Прогноз при сифилитической аортальной недостаточности
Рубрика От полиневритов до пороков сердца
Многие периферические признаки аортальной недостаточности (псевдокапиллярный пульс Квинке, снижение диастолического давления, повышение пульсового давления и др.) могут наблюдаться и при таких состояниях, как открытый артериальный проток, артериовенозная аневризма, резкая анемия, тиреотоксикоз, выраженная нейроциркуляторная дистония.
Прогноз при сифилитической аортальной недостаточности в связи с вовлечением в процесс венечных артерий неблагоприятный. При своевременном и тщательном лечении сифилиса степень коронарной недостаточности уменьшается и прогноз улучшается. В случае отсутствия рецидивов аортальная недостаточность ревматического происхождения протекает относительно доброкачественно, прогноз определяется степенью клапанного дефекта и состоянием сердечной мышцы. Он более благоприятный, чем при аортальной недостаточности, развивающейся на почве септического эндокардита. Однако частые ревматические атаки, способствующие прогрессированию порока и поражению миокарда, могут достаточно быстро привести к развитию недостаточности сердца. Прогноз при атеросклеротической аортальной недостаточности относительно благоприятный и зависит прежде всего от основного заболевания (степени коронаросклероза и кардиосклероза).
Лечение больных с аортальной недостаточностью не имеет каких-либо характерных особенностей. Активный ревматизм, септический эндокардит, сифилис лечат по общим правилам. При недостаточности кровообращения назначают внутрь сердечные и мочегонные средства. Предпочтение отдают препаратам, не вызывающим выраженной брадикардии (строфантин, коргликон), так как резкое удлинение диастолы может привести к увеличению обратного тока крови. Это, в свою очередь, может быть причиной усиления головокружений, головной боли, боли в области сердца. Для поддерживающего лечения можно рекомендовать Целанид (Изоланид).
Радикальное лечение аортальной недостаточности — имплантация искусственного клапана. По мнению многих авторов, оперировать нужно до развития недостаточности кровообращения. При сочетании аортальной недостаточности и митрального стеноза митральная комиссу-ротомия не показана, так как она приводит к более значительному диастолическому переполнению левого желудочка и к его недостаточности. В этих случаях, очевидно, наиболее целесообразно протезирование обоих клапанов — митрального и аортального.
Профилактика заключается в предупреждении ревматизма, сифилиса и атеросклероза.